Difficultés diagnostiques et modalités thérapeutiques d'une rupture canalaire traumatique isolée du pancréas

Introduction : Les traumatismes du pancréas sont plus fréquents. Ils rentrent souvent dans un contexte de polytraumatisme, les traumatismes isolés étant beaucoup plus rares. La présentation clinique est variée, à l'origine de retard de consultation. La tomodensitométrie abdominale reste l'examen diagnostique de référence. La chirurgie intègre l'arsenal thérapeutique avec de nombreuses options. Les auteurs se proposent de rapporter ce cas opéré au CHU de Libreville afin de relever les difficultés diagnostiques et les modalités thérapeutiques de cette entité rare. Observation : Mr SM, 37 ans, consultait pour un traumatisme abdominal post-rixe. L'examen physique notait un état de choc, une sensibilité diffuse abdominale, sans défense ni contracture. La TDM abdominale objectivait un hématome rétro-péritonéal et un épanchement péritonéal associé. L'amylasémie était à 660 UI/mL, associée à une anémie normochrome normocytaire à 9 g/dL. L'exploration chirurgicale révélait un hématome de la tête du pancréas et du deuxième duodénum. L'évacuation de l'hématome avec pose d'un drain étaient réalisés. Les suites post-opératoires étaient compliquées d'une fistule pancréatique abondante. La seconde laparotomie objectivait une fistule pancréatique avec rupture canalaire à la jonction tête-corps. Une duodéno-pancréatectomie céphalique selon Whipple était réalisée. Le patient décédait à J3 post-opératoire. Conclusion : Les traumatismes pancréatiques isolés sont rares. Leur gravité est matérialisée par l'atteinte canalaire. Le diagnostic repose sur la TDM abdominale qui doit être est systématique en cas de traumatisme abdominal et la CPRE. La DPC est une option chirurgicale avec des complications lourdes

Aspects morphométriques tomodensitométriques du pancréas chez l'adulte

But : Evaluer les variations morphométriques du pancréas à la tomodensitométrie. Sujets et méthode : il s'agissait d'une étude rétrospective sur une période de sept mois. L'étude concernait 110 sujets dont 55 hommes et 55 femmes sans antécédents d'affection ou de chirurgie abdominale. Nous étudiions pour chaque sujet le nombre de coupes ou le pancréas était visualisé, la forme générale du pancréas, la forme du pancréas à l'origine de l'artère mésentérique supérieure, la forme de la queue, la visibilité de la lobulation graisseuse et du conduit pancréatique principale. Nous mesurions l'angle formé par l'axe du corps et celui de la queue, la distance entre le bord antérieur du pancréas à la peau de la paroi abdominale ventrale, la distance entre le bord postérieur du pancréas à la peau de la paroi abdominale dorsale et les dimensions des différentes parties du pancréas. Résultats : Le pancréas était visualisé sur 35,43 coupes pour chaque sujet. Il avait une forme générale en « arc » à concavité postérieure dans 58 % des cas. A la naissance de l'artère mésentérique supérieure nous retrouvions une forme en arc à concavité postérieure dans 24 % des cas. La queue avait une forme classique dans 92,59% des coupes. Le conduit pancréatique principal était visible chez 37 sujets. La lobulation graisseuse était visible chez 31 sujets. L'angle moyen formé par l'axe du corps et celui de la queue était de 138 degré. La distance moyenne du bord antérieur du pancréas à la peau était de 76,86 mm chez les femmes ; et de 79,11 mm chez les hommes. La distance moyenne du bord postérieur du pancréas à la peau était de 123,87 mm chez les femmes ; et de 122,08 mm chez les hommes. Le diamètre moyen de la tête était de 22,8 mm chez les femmes ; et de 22,25 mm chez les hommes. Le diamètre moyen du corps était de 15,65 mm chez les femmes ; et de 15,69 mm chez les hommes. Le diamètre moyen de la queue était de 12,53 mm chez les femmes ; et de 12,35 mm chez les hommes. Conclusion : Nous retrouvons une forme générale du pancréas en « arc » ou en « s couchée ». Les dimensions chez les femmes sont plus élevées que chez les hommes mais la différence n'est pas significative. Il n'existe pas de corrélation entre le diamètre des différentes parties du pancréas et l'âge. Il existe une corrélation entre la lobulation graisseuse et l'âge

Comparative Sonographic Evaluation of the Anteroposterior Dimensions of the Pancreas in Diabetics and Nondiabetics

Background: The pancreas is an insulin­producing gland and is prone to varying degrees of destruction and change in patients with diabetes mellitus (DM). Various morphological changes including reduction in the pancreas dimensions have been described in DM.Objectives: To determine pancreatic anteroposterior (AP) dimensions in diabetics by sonography and compare with nondiabetics. To also evaluate the correlation of the AP dimensions with patient's anthropometry, as well as the duration of the disease in comparison with nondiabetics.Materials and Methods: This is a comparative cross­sectional study involving 150 diabetics with 150 sex and age matched healthy normoglycemic group used as controls. Sonographic measurements of the AP dimensions ofthe pancreatic head, body, and tail of both study groups were performed with the use of 3.5 MHz curvilinear array transducer of a SonoAce X4 ultrasound machine. Data were analyzed using Statistical Package for Social Sciences version 17 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). A statistical test was considered significant at P ≤ 0.05 and 95% confidence interval.Results: Pancreas AP dimensions were significantly smaller in diabetics compared to those of the controls. The mean dimensions were 1.91 ± 0.26 cm, 0.95 ± 0.12 cm, and 0.91 ± 0.11 cm for the head, body,andtail,respectively, in diabetics and 2.32 ± 0.22 cm, 1.43 ± 0.19 cm, and 1.34 ± 0.20 cm in the control (P < 0.001 in all cases). The dimensions were also significantly smaller in the Type 1 diabetics compared to Type 2 (P < 0.001 in all cases). The mean duration of illness for the Types 1 and 2 diabetics were 3.09 ± 1.38 and 3.78 ± 3.12 years, respectively. Longer duration of illness was associated with smaller pancreas body and tail dimensions, while pancreas head dimension was not significantly affected by the duration of illness.Conclusion: Diabetics have smaller pancreas AP dimensions compared to the normal population

Challenges of pancreatic cancer management in a resource scarce setting

Backgrounds: Of all forms of gastrointestinal malignancy; adenocarcinoma of the pancreas is associated with the worst survival. Management of pancreatic cancer is associated with some challenges. This study is aimed at determining the hospital incidence; sociodemographic characteristics; managements and management's outcome of carcinoma of pancreas at our hospital. We also discuss the management challenges encountered with these patients. Material and methods: We reviewed 96 pancreatic cancer patients seen at Awolowo University Teaching Hospital Complex; Ile -Ife; Nigeria; from July 1989 to July 2007. Results: There were ninety six patients diagnosed with cancer of the pancreas but only 80 patients had histological proof of pancreatic cancer. This account for 2.1of all malignancies seen and 238/100000 total admissions during the study riod. The median age is 55.0. There were 62 (64.6) male and 34 (35.4) female with male to female ratio been 2:1. Duration of symptoms in the patients ranges from 4 weeks to 109 weeks. Only three (3.1) patients has mor located in a particular anatomical sub site: two head of pancreas and one tail of the pancreas. Other patients had extensive tumor involving the head and body of the pancreas. Two patients had creaticoduodenectomy; one had resection of the tumor at the tail of pancreas and 45 patients had triple bypass. Patients with low serum albumin and serum sodium and elevated transaminases at presentation; had poorer prognosis than other patients. Conclusion: Pancreatic cancer is not uncommon in our center with male preponderance. Most patients present with advanced condition only amenable to palliative measures. There are significant challenges in the area of diagnosis; screening; treatment and research

Pancreas ectopique; cause inhabituelle d'une invagination intestinale aigue

Un pancreas ectopique a l'origine d'une d'invagination intestinale est rare. Nous en rapportons un cas chez une femme de 33 ans qui avait presente une occlusion intestinale aigue du grele. L'exploration chirurgicale en urgence montrait une invagination ileo-ileale dont l'origine etait une tumeur grelique de 1;5cm de diametre. L'histologie concluait en un ilot pancreatique ectopique. Les suites operatoires etaient simples. Les aspects epidemiologiques; diagnostiques et therapeutiques sont discutes

Primary hydatid cysts of the pancreas : general surgery

Pancreatic involvement by hydatid disease is uncommon. Establishing a precise diagnosis may be difficult because the presenting symptoms and findings of investigations may be similar to other more commonly encountered cystic lesions of the pancreas. We report 4 patients with primary hydatid cysts in the head of the pancreas. The records of all patients treated for hydatid disease from 1980 to 2000 were reviewed. During the study period a total of 280 patients were treated; 4 of whom had hydatid disease involving only the pancreas. The 4 patients (3 women; 1 man) ranged in age from 17 to 60 years. Three patients presented with jaundice; abdominal pain and weight loss; 2 with hepatomegaly and 1 with an epigastric mass. All 4 lesions involved the head of the pancreas and ranged in size from 3 to 10 cm in diameter. In 2 patients the investigations incorrectly suggested a cystic tumour and both underwent pancreaticoduodenectomy. In 2 patients the correct diagnosis allowed local excision to be performed. Hydatid cyst is a rare cause of a cystic mass in the head of the pancreas; but should be included in the differential diagnosis of cystic lesions of the pancreas; especially in endemic areas

The management of Complex Pancreatic Injuries

Major injuries of the pancreas are uncommon; but may result in considerable morbidity and mortality because of the magnitude of associated vascular and duodenal injuries or underestimation of the extent of the pancreatic injury. Prognosis is influenced by the cause and complexity of the pancreatic injury; the amount of blood lost; duration of shock; speed of resuscitation and quality and nature of surgical intervention. Early mortality usually results from uncontrolled or massive bleeding due to associated vascular and adjacent organ injuries. Late mortality is a consequence of infection or multiple organ failure. Neglect of major pancreatic duct injury may lead to life-threatening complications including pseudocysts; fistulas; pancreatitis; sepsis and secondary haemorrhage. Careful operative assessment to determine the extent of gland damage and the likelihood of duct injury is usually sufficient to allow planning of further management. This strategy provides a simple approach to the management of pancreatic injuries regardless of the cause. Four situations are defined by the extent and site of injury: (i) minor lacerations; stabs or gunshot wounds of the superior or inferior border of the body or tail of the pancreas (i.e. remote from the main pancreatic duct); without visible duct involvement; are best managed by external drainage; (ii) major lacerations or gunshot or stab wounds in the body or tail with visible duct involvement or transection of more than half the width of the pancreas are treated by distal pancreatectomy; (iii) stab wounds; gunshot wounds and contusions of the head of the pancreas without devitalisation of pancreatic tissue are managed by external drainage; provided that any associated duodenal injury is amenable to simple repair; and (iv) non-reconstructable injuries with disruption of the ampullary-biliary-pancreatic union or major devitalising injuries of the pancreatic head and duodenum in stable patients are best treated by pancreatoduodenectomy. Internal drainage or complex defunctioning procedures are not useful in the emergency management of pancreatic injuries; and can be avoided without increasing morbidity. Unstable patients may require initial damage control before later definitive surgery. Successful treatment of complex injuries of the head of the pancreas depends largely on initial correct assessment and appropriate treatment. The management of these severe proximal pancreatic injuries remains one of the most difficult challenges in abdominal trauma surgery; and optimal results are most likely to be obtained by an experienced multidisciplinary team

Un cystadenocarcinome mucineux du pancreas chez une adolescente de 17 ans a Brazzaville

Les cancers du pancreas exocrines sont rares et domines par les adenocarcinomes. Une adolescente agee de 17 ans; suivie pendant deux mois pour pancreatite chronique; a progressivement presente un tableau fait d'alteration de l'etat general et d'une masse abdominale. Les explorations entreprises; l'examen fait en per-operatoire ont permis de conclure au diagnostic de cystadenocarcinome de la tete du pancreas. C'est cette observation; dont l'evolution a ete rapidement mortelle; qui est rapportee ici